回家過年飯局應酬不可避免，許多親朋好友大部分都是醫療衛生系統的，有在職的有退休的，也有其他行業的的以及普通的老百姓，醫改成為飯局中離不開的話題，說明醫改大民生涉及“你我他”，整理一下，感覺很有意義。

思考：

第一個話題：藥占比考核話題

飯前飯后討論最多的就是藥占比考核話題，頭痛腦熱、感冒、拉肚小病，都感覺到醫院檢查太多，業內人都在說是藥占比考核出了問題，為了控制藥占比，沒辦法只有多開醫技檢查對沖降低，非業內人明顯的感覺是醫療費用太貴。

第二個話題：藥品集中招標配送話題

藥品集中統一招標，兩票制政策，本來是政策利好，希望降低藥品流通費用，但是到了基層卻不同，不向大都市醫藥企業林立，一般都是一家醫藥公司獨大，藥價醫藥公司說了算，從原來醫院對藥價的“斤斤計較”，從原來的幾十家藥商、到現在的一家或幾家，到現在醫藥市場的地方壟斷；加之藥品零差價，醫院缺乏降低藥價的主動性，因為無論高低與醫院無關。第三個話題：基本藥物使用話題

我國建立的基本藥物制度，從基層開始起步，沒有同步在所有醫療機構全面強制執行，導致了基層藥品供應不足的問題，導致患者被逼涌現大醫院，放大了大醫院的虹吸效應。一些鄉村醫生要看病，沒藥用，只有“明修暗道”進藥應付檢查，實際“暗度陳倉”從地下渠道進藥，逃避監管很難保證藥品質量。

第三個話題：藥價高話題

飯局交流最多還有藥價較高的話題，一些藥品沒有招標前價格不高，招標后價格離譜，還經常出現供應斷貨，醫院對藥價沒有權利說“不”，聽他們說諸如搶解磷定、阿托品、西地蘭救藥品價格大幅上漲，價格漲的越高，醫院存量太多因為效期問題怕浪費。還有就是發展中醫本來就是發揮中醫藥“價廉”優勢，反而推高了中藥飲片價格離譜，中醫適宜技術濫用的問題。

第四個話題：全民醫保個人繳費話題

全民醫保制度的建立，特別是新農合的建立，對于老百姓來說，從“小病拖、大病抗、抗不過去見閻王”，較好的緩解“因病致貧、因病返貧”的難題，有助于實現社會公平。新農合制度從開始的個人繳費10元，到如今的個人繳費220元，繳費水平年年提高，看病醫療費用也在逐步提高，就醫獲得感并不明顯，成為交流最多的話題，醫院也喊冤，錢去哪了？也在討論個人繳費正在成為弱勢群體的負擔，擔心個人繳費繼續上漲，導致參保率下降。

第五個話題：住院報銷話題

還有交流最有意思的話題，就是現在住院率較高的話題，患者認為不需要住院讓住院的話題，還有患者主要要求住院防病治病的話題。認為醫保報銷制度，個人醫保基金太少，住院報銷比例較高，引導經濟承受力較高的患者多住院，經濟條件不好的住院負擔增加，本來在門診可以1千元看好的病，住院花費個人負擔幾千元，還有其他成本開支。

第六個話題：醫生工資待遇話題

討論的第六個話題，出現明顯的兩種意見，一種意見認為醫生應該政府開工資，不要讓醫生從患者身上賺錢，讓醫生安心看病；一種意見認為政府給醫生開工資，醫生積極性不高，不愿意看病怎么辦。

第七個話題：醫療趨利性看病貴話題

大多數認為，醫院賺錢市場化不可取，特別是對過度檢查、過度治療頗有意見，業內人認為，醫院運營需要錢，錢從何來是繞不過的，要么患者買單，要么政府買單，要么醫保買單，總得有人買單補償醫院成本，醫院必須想法讓賺錢，才能留住穩定醫生，績效工資制度大部分實際上與收入掛鉤，是推動趨利性導致看病貴的重要因素，這也就是為何政府嚴禁不讓醫務人員個人收入與業務收入掛鉤。業外人認為，讓醫生應該靠技術賺錢，不應該靠檢查賺錢。

第八個話題：醫務人員收入差異問題

同時一個區域的醫院，由于各家醫院經濟狀況不同，有的醫院政府投入大，業務好，完成了原始積累，賺的錢多就可以給員工多發績效，有的欠債多，業務不好，員工績效工資少，由于各家醫院基礎不一樣，導致員工收入差異較大。加之區域外大醫院的虹吸效應，導致醫生流失嚴重。

第九個話題：外出看病話題

談及以后建立分級診療話題，以后外出看病需要逐級轉診，大多數認為，地方醫療設備及技術水平有限，限制患者到外地就醫，其實在地方不少花錢，反而容易當誤病情。

第十個話題：公共衛生服務話題

談及公共衛生服務，大量的外出打工及進城，現在農村空心化比較嚴重，只剩下弱勢群體，公共衛生按照區域戶籍人口補助，與實際存在差異。

總之，不向教育、買房都是階段性關注的話題，醫改是所有人都持續一致關注的話題，因為醫療伴隨著每個人的一生，所有才有永遠討論不完的話題，也決定了醫改這個世界性難題是個難解之謎,醫改永遠在路上。
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