作者 | 徐毓才

編輯 | 寸心

在上一篇 《 村衛(wèi)生室不再是獨立法人單位，對村醫(yī)到底有啥影響？ 》 中，我們討論了“甘肅鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化改革將全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室為同一法人，村衛(wèi)生室不再為獨立法人單位，只設(shè)立負責人”的問題，今天我們繼續(xù)討論第二個問題：

甘肅村醫(yī)真的全部轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工了嗎？

2018年10月31日，甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會以甘衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕390號文件下發(fā)了《關(guān)于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理工作的通知》（以下簡稱《通知》）后，一些媒體迫不及待地進行了解讀，認為這個省“終于實現(xiàn)了”村醫(yī)全部轉(zhuǎn)為職工，而且還列舉了其他諸如陜西漢陰、湖北宜昌、浙江紹興、江蘇海安、貴州麻江等好多地方類似的“好”政策，說明村醫(yī)入編不再是個例，有望在全國實行，最后得出“改變村醫(yī)身份，堂堂正正做一個有尊嚴的村醫(yī)云云，興奮之情溢于言表。 

然而，事實真的如此樂觀嗎？

甘肅村醫(yī)轉(zhuǎn)正文件并不是這么規(guī)定的

《通知》內(nèi)確實提到“切實轉(zhuǎn)變村醫(yī)身份”，原文是：

切實轉(zhuǎn)變村醫(yī)身份。所有村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動合同，身份由個體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘職工，即鄉(xiāng)聘村用。對在村衛(wèi)生室工作年限較長、業(yè)務(wù)水平高、群眾反映好且取得執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格的在崗村醫(yī)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考正式在編工作人員時給予適當加分，優(yōu)先錄用。有條件的地區(qū)，可探討實行村醫(yī)轉(zhuǎn)正制度，進一步提高村醫(yī)崗位的吸引力。 

各位仔細品味，這里需要特別提醒注意的是：

首先： 所有村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的是“聘用勞動合同”，身份由個體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“臨聘”職工，即鄉(xiāng)聘村用。

說到底，這里簽訂的是“勞動合同”，身份轉(zhuǎn)了一圈，只是衛(wèi)生院的“臨時工”。

再看： 對在村衛(wèi)生室工作年限較長、業(yè)務(wù)水平高、群眾反映好且取得執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格的在崗村醫(yī)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考正式在編工作人員時給予適當加分，優(yōu)先錄用。

這一段話，更加明確地指出，村醫(yī)不是“正式在編工作人員”，即使十分優(yōu)秀（工作年限較長、業(yè)務(wù)水平高、群眾反映好且取得執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格）僅僅只在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考正式在編工作人員時給予適當加分，優(yōu)先錄用”。

繼續(xù)看： 有條件的地區(qū)，可探討實行村醫(yī)轉(zhuǎn)正制度。但對于什么是有條件的地區(qū)，沒說，而且還是“可探討實行村醫(yī)轉(zhuǎn)正制度”。 

所以，從上我們可以看出，村醫(yī)不要盲目樂觀，說白了，距離村醫(yī)真正轉(zhuǎn)正還遠著呢！

由此可見，關(guān)于改變村醫(yī)身份、讓村醫(yī)轉(zhuǎn)正等等這類解讀，更多的是媒體的一廂情愿。這既不是文件出臺的本意，在當下政策環(huán)境下也不太可能實現(xiàn)。

筆者之所以這么特別指出這一點，是為了提醒廣大讀者不要被一些不了解政策及文件精神的媒體所誤導，更擔憂讓村醫(yī)盲目樂觀、寄予不現(xiàn)實的期待，最后沒有達到心中所想，反而更失望，更消極。

這里提醒大家及各媒體平臺， 對于政策的解讀一定要客觀分析，不夸大，不跟風、不造謠，實事求是。

國家從來也沒有做出對村醫(yī)“轉(zhuǎn)正”的政策規(guī)定

2011年7月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導意見（國辦發(fā)〔2011〕31號）指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，長期以來在維護廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用。

鼓勵各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理……

2013年8月，原國家衛(wèi)計委出臺了《關(guān)于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕14號），規(guī)定，“有條件的地方可結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理將取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理”。

同時提出“縣聘鄉(xiāng)管村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用原則，明確對村醫(yī)實行勞動合同管理，要求“按照《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動合同，明確各自權(quán)利和義務(wù)”。

盡管該文件并沒有就村醫(yī)身份轉(zhuǎn)變，給予明確的安排，但文件似乎給村醫(yī)入編開了一個小口子。

2015年3月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見（國辦發(fā)〔2015〕13號） 印發(fā)。這也是目前為止，最新最權(quán)威的關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的文件。

“實施意見”認為， 鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。

“實施意見”提出， 通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力， “實施意見”決定 拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

鼓勵各地結(jié)合實際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點，按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

是否真轉(zhuǎn)正，關(guān)鍵看三點

筆者認為，所謂“轉(zhuǎn)正”即身份轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國家正式干部、職工。是否是真 “轉(zhuǎn)正”，至少可以從以下三點來判定：

① 工資是否按照國家事業(yè)單位工作人員工資標準納入事業(yè)單位工資體系，由人事部門調(diào)整，財政供養(yǎng)。顯然甘肅及各地號稱“轉(zhuǎn)正”了的地方?jīng)]有一地達到。

②到了法定年齡，按照國家干部、職工退休政策退休，養(yǎng)老待遇也自然按照干部、職工待遇，享受退休費。這個還有待日后觀察。

③工作期間發(fā)生意外可以按照《工傷保險條例》認定并對待。

我們曾經(jīng)見到太多的鄉(xiāng)村醫(yī)生因為出診過程中或在工作崗位上突發(fā)疾病而身故，因為不能認定為工傷得不到應(yīng)有的保險保障，其核心就在于不知道誰是村醫(yī)的“雇主”。如果轉(zhuǎn)正了，自然有單位負責了。

理性看待村醫(yī)“轉(zhuǎn)正”

一、基于目前國家文件，村醫(yī)入編有希望、有可能，但是也是有條件的，首先必須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生才有機會，還需要按照國家政策規(guī)定的程序和要求。

因此，村醫(yī)要真的想轉(zhuǎn)正，必須努力。 一要考證，二要符合國家政策規(guī)定要求，這里的要求起碼包括學歷，而且年齡必須在范圍，超過了不行。

二、近期全部實現(xiàn)村醫(yī)身份大批量轉(zhuǎn)換可能性不大，一些媒體的“村醫(yī)全部轉(zhuǎn)為職工”缺乏政策依據(jù)，也不太符合現(xiàn)實。

三、且不說當前甘肅省 “切實轉(zhuǎn)變村醫(yī)身份”并不是真正意義上的“轉(zhuǎn)正”，即使村醫(yī)有朝一日實現(xiàn)了真正意義上的轉(zhuǎn)正，村醫(yī)也用不著太高興。

筆者熟悉的一位目前開診所的村醫(yī)朋友就指出，村醫(yī)即使轉(zhuǎn)正也毫無意義，付出與受益不成正比，活還是村醫(yī)干。

就目前來看，即使村醫(yī)真能轉(zhuǎn)正了，有多少人愿意吃大鍋飯，分一杯村衛(wèi)生室的羹，現(xiàn)在公立醫(yī)院的醫(yī)生紛紛跳槽的時期已經(jīng)來臨了，更別說在一個小小的服務(wù)幾千人口、醫(yī)療業(yè)務(wù)量逐年下滑的村衛(wèi)生室。

所以，最終的結(jié)果就是村醫(yī)要么下崗自主創(chuàng)業(yè)，要么擠在一起混大鍋飯。

而且轉(zhuǎn)正后對鄉(xiāng)村一體化的管理又是一個大考驗。原先的上級單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，現(xiàn)在成為同事，工作如何分配，管理如何平衡，績效如何考核、分配，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己內(nèi)部管理都是各種問題，再把整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)分布在各地的百十名村醫(yī)納入，只會更難、更亂。

或者，鄉(xiāng)村醫(yī)生成立單獨的管理、運營部門，這也不太現(xiàn)實。

所以，筆者衷心奉勸廣大村醫(yī)朋友，不要奢望轉(zhuǎn)正，而是要是把自己的未來想清楚：

年齡大的， 保重身體，盡力而為，期待國家有一個合理的養(yǎng)老政策，安享晚年；

中年人， 一方面盡心工作，注意防風險、保安全，盡可能減少、避免醫(yī)療糾紛；

年輕的村醫(yī)， 業(yè)務(wù)學習抓緊點兒，有機會盡早考證。所謂，天高任鳥飛，翅膀硬了能飛就飛，不想飛就安心干，相信明天總比今天好。