醫(yī)保目錄的更迭，關乎億萬參保者的福祉。

進口抗癌藥零關稅、醫(yī)保談判、國家組織藥品集中采購……2018年以來，我國采取一系列措施推動藥品降價。

國務院常務會議最近指出，我國將加快醫(yī)保藥品目錄調整頻率，把更多救命救急的抗癌藥等藥品納入醫(yī)保。這意味著，我國醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制建設進入加速期，人民群眾有望收獲更多的幸福感。

抗癌藥進醫(yī)保，患者不再望“藥”興嘆

去年大熱的電影《我不是藥神》，引發(fā)社會對抗癌藥品的廣泛關注。曾經，“一粒藥”拖垮一個家庭，如今，抗癌藥進入醫(yī)保，給更多家庭帶來希望。

隨著醫(yī)改全面推進，降藥價政策“組合拳”相繼實施并取得實效，加快醫(yī)保藥品目錄調整頻率、將更多好藥納入醫(yī)保成為惠及患者的關鍵環(huán)節(jié)。

對于T790M型基因突變的肺癌患者，第三代靶向藥奧希替尼療效明顯，但對安徽省的王先生而言，5萬多元一盒的“天價”曾讓他望“藥”興嘆。經過國家醫(yī)保談判并納入醫(yī)保，藥費負擔大大減輕。

國家醫(yī)保局有關負責人表示，為讓患者享受到更多好藥，又不讓醫(yī)保基金出現嚴重赤字，我國通過價格談判來降低藥價，將藥價中不合理的部分擠掉。

2018年10月，我國將包括奧希替尼在內的17種抗癌藥納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》乙類范圍，醫(yī)保支付標準較零售價平均降幅達56.7%。

截至去年底，全國醫(yī)療機構和藥店

按談判價格采購17種國家談判抗癌藥總量約為184萬粒（片/支），采購總金額5.62億元，與談判前價格相比節(jié)省采購費用9.18億元，醫(yī)保報銷后費用負擔降低超過75%。

滿足百姓用藥需求，國家醫(yī)保藥品目錄“一次次成長”

我國自2000年第一版國家醫(yī)保藥品目錄制訂以來，先后于2004年、2009年、2017年進行修訂，藥品覆蓋范圍不斷增大。2017年版國家醫(yī)保目錄發(fā)布時共包含2535個藥品，修訂過程中對兒童藥、創(chuàng)新藥、重大疾病治療用藥和民族藥等四類臨床用藥予以重點支持。

慢性病、惡性腫瘤發(fā)病率增高，罕見病患者持續(xù)增多……當前，我國人口疾病譜發(fā)生顯著變化，與群眾用藥需求相比，國家醫(yī)保目錄的更新頻率、目錄比例和結構仍有較大的改善空間。如，2018年國家公布的首批121種罕見病目錄內的多種疾病的患者急需治療藥物仍未被納入醫(yī)保；擁有17種適應癥、治療多種風濕免疫性疾病的“全球藥王”修美樂也在目錄之外。

去年5月，我國公布《第一批罕見病目錄》，多發(fā)性硬化等121種罕見病被納入其中。7月，國家藥品監(jiān)督管理局批準奧巴捷在中國上市，用于治療復發(fā)型多發(fā)性硬化，這也是目前在中國獲批的治療多發(fā)性硬化的首款口服型疾病修正治療藥物。

“無論罕見病還是慢性病，給患者造成巨大經濟負擔的疾病就是大病。”中國工程院院士、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院院校長王辰說，生物制劑是目前治療一些慢性疾病最有效的藥物手段。患者如能得到及時和規(guī)范的治療，就會最大限度地提高生活質量。應該利用醫(yī)保機制來承擔惠及更多患者的社會責任，發(fā)揮醫(yī)保機制對全社會醫(yī)學生態(tài)的科學導向作用，鼓勵罕見病治療藥物研發(fā)，使基本藥物目錄與基本醫(yī)保目錄及其他相關制度合理銜接、聯(lián)動。

讓更多好藥進醫(yī)保，動態(tài)調整機制是關鍵

前不久召開的中央經濟工作會議明確提出，“把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保”。2月11日召開的國務院常務會議再次提出，加快境內外抗癌新藥注冊審批，組織專家遴選臨床急需境外新藥，完善進口政策，促進境外新藥在境內同步上市。暢通臨床急需抗癌藥的臨時進口渠道。

“對百姓而言，這是個極大利好。”中國藥科大學國家藥物政策與醫(yī)藥產業(yè)經濟研究中心特邀研究員王波表示，現在最關鍵的是要摸索建立動態(tài)調整的機制。要強化藥物經濟學的評價辦法，實現臨床推薦、行業(yè)協(xié)會與企業(yè)申請相結合的遴選辦法，盡快拉近人民日益增長的健康

需求和醫(yī)藥服務供給水平之間的差距。

作為地方創(chuàng)新實踐，部分省市醫(yī)保把患者急需、極大改善患者及其家庭生存質量、療效明確、臨床必需的新藥、好藥納入其中，取得良好的效益。如治療類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等自身免疫性疾病的修美樂，在中國已經被列入山東青島、廣東深圳等8個省級、地市或單位系統(tǒng)的大病醫(yī)保。

王波認為，國家急需建立一個“做好藥、得好報”的機制。未來國家醫(yī)保目錄覆蓋范圍應進一步擴大至更多領域，以實現“企業(yè)定時報批、醫(yī)保定時評審、達到要求的定時更新”。隨著我激勵創(chuàng)新藥研發(fā)、便利新藥上市等系列措施的穩(wěn)步推進，更多救命救急的好藥才能加快面世。

截至2018年12月10日，國家藥監(jiān)局藥品審評中心總計接收并處理申請人溝通交流申請1500余個，其中抗腫瘤藥物的申請600余個，國內藥企創(chuàng)新藥研發(fā)進度駛入快速道。

今年，我國將取消部分進口藥必須在境外上市后才可申請進口的申報要求，鼓勵全球創(chuàng)新藥品國內外同步研發(fā)，吸引更多癌癥治療藥物在我國上市。在提升用藥質量降低藥品價格的同時，引導企業(yè)加大創(chuàng)新力度。